Die Schweregrade des Asthmas / Hyperreagibles Bronchialsystem

Anhand der aktuellen Beschwerden sowie dem PEF-Wert (= bestimmter Lungenfunktionswert) hat die Deutsche Atemwegsliga Empfehlungen zur Einteilung des Asthma bronchiale veröffentlicht. Diese Einteilung, die der behandelnde Mediziner vornimmt, ist auch wichtig für die Behandlung der Erkrankung. Nach der Einteilung (Schweregrad) richtet sich auch die Bedarfs- und Dauermedikation.

Wie bei anderen Erkrankungen gibt es bei Asthma auch Formen, die kaum Beschwerden verursachen und Ausprägungen die den Betroffenen ständig beeinträchtigen. Je nach Beeinträchtigung werden vier Schweregrade unterschieden. Die Kriterien sind:

Beschwerden am Tag und in der Nacht,
Anzahl der Asthmaanfälle,
Beeinträchtigung der alltäglichen Tätigkeiten,
PEF-Wert
Schwankungen dieses Wertes.

Jeder Schweregrad kann auch durch Worte ausgedrückt werden:

Schweregrad I:         „wiederkehrendes, nicht andauernd bestehendes Asthma“
Schweregrad II:         „anhaltendes leichtes Asthma“
Schweregrad III:        „anhaltendes mittelschweres Asthma“
Schweregrad IV:       „anhaltendes schweres Asthma“

Die Einteilungskriterien zur Schweregradbeurteilung sind folgende:

Einteilungs-kriterien	Schweregrad I intermittierend	Schweregrad II leichtgradig	Schweregrad III mittelgradig	Schweregrad IV schwer
Symptome tagsüber	weniger als zweimal pro Woche	mehr als zweimal pro Woche	einmal pro Tag	mehrfach am Tag (ständig)
Asthmaanfälle (Exazerbationen)	sehr selten und von kurzer Dauer	selten und gut behandelbar	häufiger, schwer zu behandeln (Krankenhaus, Notarzt)	häufige Anfälle, meist ist ein Notarzt erforderlich oder der Patient muss ins Krankenhaus
Durch Asthma gestörte Nachtruhe (eine oder mehrere Male pro Nacht)	weniger als zweimal pro Monat	bis zu zweimal pro Monat	bis zu einmal pro Woche	in den meisten Nächten
Aktivität im Alltag	nicht beeinträchtigt	kaum beeinträchtigt	immer wieder beeinträchtigt	ständig beeinträchtigt
PEF-Wert (oder FEV1 in % des Sollwertes)	größer als 80 Prozent	größer als 80 Prozent	zwischen 60 und 80 Prozent	kleiner als 60 Prozent
PEF-Wert Unregelmäßigkeit = schwankende Werte zwischen morgens und abends oder im Verlauf von mehreren Tagen	weniger als 20 Prozent	zwischen 20 und 30 Prozent	größer als 30 Prozent	größer als 30 Prozent

Hyperreagibles Bronchialsystem

Neben diesen Einteilungsgraden des manifesten Bronchialasthmas findet man oft auch die Bezeichnung des „hyperreagiblen Bronchialsystems“ (= übersensibles Bronchialsystem).

Hierbei reagiert die glatte Bronchialmuskulatur überempfindlich auf Bronchien verengende Reize, wie kalte Luft, Rauch, körperliche Aktivität, Ozon oder Schwefeldioxid. Fast jeder Asthmatiker kennt diese Reaktion.

Ein Teil der Betroffenen hat im beschwerdefreien Intervall oft normale Werte für die FEV1 (Einsekundenkapazität) und für den Lungenwiderstand, jedoch schwanken die PEF-Werte im Tagesverlauf von über 20 Prozent.

Das überempfindliche Bronchialsystem kann mit einem inhalativen Provokationstest auch im beschwerdefreien Intervall nachgewiesen werden.

Dabei erhält der Patient eine Bronchien verengende Substanz (Metacholin oder Histamin), die er inhaliert.

Patienten mit einem hyperreagiblen Bronchialsystem reagieren bereits bei geringen Konzentrationen dieser Stoffe mit einer Verengung der Atemwege. Es kommt zu einer Verdopplung des Atemwiderstandes und dem Abfall des FEV1-Wertes von mindestens 20 Prozent.

Für die Auswertung des Tests wird die Konzentration des auslösenden Stoffes (bsp. Metacholin) angegeben, bei dem die FEV1 um 20 Prozent abgefallen ist. Man nennt diesen Wert den PC₂₀-Wert.

Die Schwere des Asthmas korreliert direkt mit dem PC₂₀-Wert.

Die bronchiale Hyperreagibilität ist oft die Folge der chronischen Atemwegsentzündung, sie kann aber auch bisweilen isoliert auftreten. Dies ist der Fall bei reinem anstrengungsinduziertem Asthma.

Das übersensible Bronchialsystem wird auch bei anderen Krankheitsbildern der Bronchien beobachtet, beispielsweise im Rahmen einer akuten Bronchitis.

med. Redaktion Dr. med. Werner Kellner
Aktualisierung 26.11.2009